昆明導(dǎo)管室裝修
隨著介入醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，利用數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）設(shè)備開展的介入治療已成為 21 世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。因其機(jī)房建設(shè)和設(shè)備安裝的特殊性，也越來越引起關(guān)注。少數(shù)醫(yī)院設(shè)立了專門的介入中心，容納 1-3 臺(tái)以上的 DSA，包括有多種機(jī)型，參照手術(shù)室進(jìn)行管理。多數(shù)醫(yī)院則把DSA設(shè)備一般安裝在放射科， 由放射科進(jìn)行管理。
1.DSA 設(shè)備機(jī)房和導(dǎo)管室建設(shè)的原則
（1）明確 DSA 設(shè)備和導(dǎo)管室的定位
（2）合理選址，因地制宜
（3）科學(xué)設(shè)計(jì)流程
（4）嚴(yán)格規(guī)范安裝設(shè)備；
（5）制定完善的操作、使用制度并嚴(yán)格執(zhí)行；
（6）注意今后新技術(shù)使用的擴(kuò)展空間。
2.DSA 設(shè)備機(jī)房的規(guī)劃選址
（1）明確 DSA 設(shè)備和導(dǎo)管室預(yù)期的定位。按功率的大小一般分為大C、中C、小C三種，根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的需求不同，一般采用中C以上功率的DSA。另外，根據(jù) C 臂數(shù)量分為單 C 臂和雙 C 臂，其中雙 C 臂對(duì)機(jī)房的要求更高；單 C 臂還有懸吊式和落地式的區(qū)別，分別對(duì)機(jī)房頂面和地面有特殊要求。醫(yī)院設(shè)備部門應(yīng)根據(jù)臨床科室的需求有針對(duì)性地選擇設(shè)備。
患者類型的不同對(duì)規(guī)劃也有很大影響。急診較多，對(duì)機(jī)房入口通道的通暢性要求較高；重癥患者較多，對(duì)機(jī)房內(nèi)急救設(shè)施的要求較高；設(shè)備使用率高， 對(duì)機(jī)房滅菌消毒效率要求較高；手術(shù)類型多，則要求機(jī)房面積更大，以便放置不同手術(shù)需要的輔助設(shè)備。
（2）根據(jù)規(guī)劃合理選址，因地制宜。合理地布置導(dǎo)管室的各種功能區(qū)域，根據(jù)已有房屋結(jié)構(gòu)科學(xué)設(shè)計(jì)流程。一般導(dǎo)管室要求至少有 3 個(gè)功能分區(qū)：淤放置 DSA 設(shè)備機(jī)架、導(dǎo)管床等主要設(shè)備，進(jìn)行手術(shù)和其他操作的手術(shù)室以及對(duì)設(shè)備進(jìn)行控制的控制室， 是 DSA 的主要功能區(qū)；于放置高壓機(jī)柜、圖像采集重建機(jī)柜、水冷機(jī)柜等主要設(shè)備的設(shè)備間；盂手術(shù)更衣、洗手、污洗、家屬談話等手術(shù)輔助區(qū)域。3 個(gè)區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，標(biāo)志清晰。還要根據(jù)院感的要求，分別設(shè)置患者、工作人員出入口、污物出口。整個(gè)設(shè)計(jì)應(yīng)在符合規(guī)范的情況下方便檢查設(shè)備和開展治療， 照顧醫(yī)、護(hù)、患、工勤人員、設(shè)備工程師等各方面的需求。圖2為根據(jù)實(shí)際建筑格局制作的 DSA 設(shè)備機(jī)房及其附屬用房設(shè)計(jì)圖。
射科的中部，兩邊是其他機(jī)房，整個(gè)用房呈梯形。設(shè)備廠家建議的 DSA 設(shè)備手術(shù)操作間面積為 7500 mm伊6 000 mm，實(shí)際安排中，院方盡可能地?cái)U(kuò)大機(jī)房，留出方正的空間，滿足設(shè)備要求；利用梯形的 2 條斜邊設(shè)計(jì)控制室和設(shè)備間；設(shè)計(jì)準(zhǔn)備間，滿足了手術(shù)緩沖區(qū)的要求。更衣室、談話間和手術(shù)洗手間應(yīng)有足夠空間，保證醫(yī)患通道的獨(dú)立。特別需要注意的是，為了節(jié)省空間，將設(shè)備附屬機(jī)柜放置在操作室內(nèi)的做法會(huì)造成機(jī)柜過熱等問題，影響設(shè)備使用，故應(yīng)確保設(shè)備機(jī)柜的獨(dú)立房間和專用空調(diào)。
綜上所述，DSA 設(shè)備機(jī)房的規(guī)劃選址應(yīng)做到功能分區(qū)明確，保證操作室面積和醫(yī)患通道的獨(dú)立，設(shè)置手術(shù)緩沖區(qū)，為 DSA 設(shè)備的使用帶來工作流程上的便利。
3.機(jī)房建設(shè)應(yīng)注意規(guī)范性堯便利性和擴(kuò)展性
（1）放射設(shè)備機(jī)房的裝修應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注放射防護(hù)。根據(jù)GBZ 130—2013《醫(yī)用 X 射線診斷放射防護(hù)要求》[7]，介入 X 線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度應(yīng)不小于2 mm。實(shí)際工作中，一般采用 3 mm 厚度的鉛當(dāng)量， 以保證工作人員和周圍公眾的放射安全。操作室對(duì)控制醫(yī)院感染的要求也很高，需要配備動(dòng)態(tài)空氣消毒器，同時(shí)利用獨(dú)立空調(diào)保證操作室、設(shè)備間的溫濕度分別滿足手術(shù)和設(shè)備的要求。
（2）DSA 設(shè)備是高功率設(shè)備，必須嚴(yán)格滿足設(shè)備的供電要求。一般要求單獨(dú)的三相五線 380 V 供電，功率、線徑、斷路器、接地、配電柜均有明確要求，應(yīng)嚴(yán)格遵循。DSA設(shè)備的自重很大，一般要求樓板的承重在 500 kg/m2 以上，如果不符合要求，應(yīng)做相應(yīng)加固。懸掛式 C 臂和顯示器吊架均需安裝吊軌， 需要醫(yī)院準(zhǔn)備槽鋼固定架。C 臂的滑動(dòng)對(duì)固定架的水平度要求很高， 例如 GE 要求相鄰定位孔之間垂直誤差小于依1.5 mm，飛利浦要求垂直誤差小于 0.5 mm/m，故固定架的焊接安裝一定要由高水平焊工完成， 場(chǎng)地工程師應(yīng)實(shí)時(shí)檢查施工質(zhì)量， 出現(xiàn)誤差過大及時(shí)返工。落地式機(jī)架的地面水平度要求也很高，需要 25 mm以上厚度鋼板作為加固基礎(chǔ)。圖 2 DSA 設(shè)備機(jī)房及其附屬用房設(shè)計(jì)圖（單位mm）
（3）機(jī)房裝修時(shí)應(yīng)充分考慮設(shè)備使用的便利性。盡可能地保證DSA 設(shè)備手術(shù)操作間的面積，就是為了便利設(shè)備的使用：心血管介入生理儀、血管內(nèi)超聲、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)儀、射頻消融儀等設(shè)備，外周血管介入需要配備高壓注射器、超聲設(shè)備、除顫儀、心電圖機(jī)、微泵等通用設(shè)備，這些設(shè)備都是放置在操作間內(nèi)的。為了取用方便，建議將常用導(dǎo)管導(dǎo)絲等耗材及臨時(shí)起搏器等急救設(shè)備也放在操作間備用。便利性的另外一個(gè)方面體現(xiàn)在 DSA 及附屬設(shè)備的配置上，例如：監(jiān)護(hù)儀建議配 2 路有創(chuàng)血壓；設(shè)備帶建議在頭側(cè)和術(shù)者側(cè)配置 2 套氧氣負(fù)壓接口；考慮到 DSA 設(shè)備手術(shù)新的發(fā)展趨勢(shì)，建議配 2 副橈動(dòng)脈穿刺臂托；心血管介入的手術(shù)車應(yīng)長于放射介入的；等等。上述配置是為了保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，而醫(yī)療安全和質(zhì)量常常體現(xiàn)在細(xì)節(jié)的處理上。
（4）機(jī)房的擴(kuò)展性主要體現(xiàn)在接口的預(yù)留上。考慮今后有可能增加大功率設(shè)備，故需預(yù)留部分功率余量；墻面及假天花上方多預(yù)留強(qiáng)弱電接口，以備無線設(shè)備以及攝像頭安裝使用。
4.設(shè)備安裝和驗(yàn)收使用階段要嚴(yán)控質(zhì)量
設(shè)備安裝的優(yōu)劣能直接體現(xiàn)在設(shè)備的使用效率和使用壽命上，良好規(guī)范的安裝能更好地發(fā)揮設(shè)備的作用。各大廠商對(duì)安裝過程一直有規(guī)范化的流程， 醫(yī)院設(shè)備部門應(yīng)全程在場(chǎng)，督促安裝工程師嚴(yán)格按流程安裝，并根據(jù)需要配合工程師安裝。需要注意的要點(diǎn)有：各部件懸吊、擺放的水平度控制是否精確， 穿線是否有序和整潔，各種接頭的連接是否牢固，術(shù)者站立位置的電纜溝是否使用牢固且無彈性的板材覆蓋，軟件安裝是否與合同相符等。
驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)由放射科介入醫(yī)生、技師、心內(nèi)科醫(yī)生共同參與驗(yàn)收，確保合同規(guī)定的功能完整。特別需要注意的是，除了硬件配置以外，DSA 的各種功能由設(shè)備廠家應(yīng)用工程師與操作技師、醫(yī)生共同逐項(xiàng)演示確認(rèn)。放射設(shè)備的驗(yàn)收還涉及射線劑量檢定，應(yīng)由
第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，確保設(shè)備性能以及射線防護(hù)等各個(gè)指標(biāo)符合臨床和有關(guān)部門的規(guī)定。
正式開始使用之前，操作技師、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，相關(guān)工勤人員也應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染、設(shè)備清潔等事項(xiàng)的培訓(xùn)。綜上即為 DSA 設(shè)備安裝和導(dǎo)管室建設(shè)中的原則和實(shí)施中應(yīng)注意的一些具體問題。根據(jù)以上原則建設(shè)的導(dǎo)管室，既要符合設(shè)備環(huán)境要求，又要滿足不同介入手術(shù)科室的要求，還要方便醫(yī)生、技師、護(hù)士的操作，使其布局合理、設(shè)施完整高效、環(huán)境整潔明亮，受到醫(yī)患好評(píng)。
DSA 設(shè)備對(duì)安裝的要求非常嚴(yán)格，好的機(jī)房設(shè)計(jì)與安裝能夠延長設(shè)備的使用壽命，提高設(shè)備的使用效率，反之，則會(huì)影響設(shè)備的正常使用；導(dǎo)管室注重流程設(shè)計(jì)，需要功能齊全又符合各種規(guī)定。醫(yī)院設(shè)備部門在設(shè)備安裝與導(dǎo)管室建設(shè)的過程中，應(yīng)與設(shè)備廠家、使用科室充分溝通，精密設(shè)計(jì)，堅(jiān)持原則，嚴(yán)控質(zhì)量，全程參與；要兼顧設(shè)備安裝的質(zhì)量與使用的便利性，注意考慮今后擴(kuò)展的需求，特別是要從細(xì)節(jié)著手，保證設(shè)備長期使用的穩(wěn)定性。在今后的建設(shè)中，可以參照人因工程學(xué)的理念，為醫(yī)、護(hù)、患設(shè)計(jì)更人性化、更舒適的導(dǎo)管手術(shù)室。
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