醫(yī)院潔凈手術(shù)室的布局與設(shè)計(jì)方案分析(Analyse)
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制（control)，能達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。超凈化體系是指用超高性能空氣過(guò)濾器濾過(guò)的空氣，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)，造成無(wú)塵無(wú)微生物的清潔空間，以達(dá)到防止感染的目的。
潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí)，并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
手術(shù)室是醫(yī)院中無(wú)菌（fungus)(意思:沒(méi)有活菌)潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞(circumfuse)無(wú)菌要求設(shè)計(jì)的。
1、手術(shù)室的位置要求:
手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門(mén)的位置配置(deploy)原則是，靠近手術(shù)科室、血庫(kù)、影像診斷科、實(shí)驗(yàn)診斷科、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系，宜遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽(yáng)光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開(kāi)風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。
2、手術(shù)室房間數(shù)量的確定:
估算用房數(shù)量的方法有兩種：一是根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù)，按20~25：1的比例確定手術(shù)用房數(shù)，然后根據(jù)手術(shù)用房數(shù)，確定手術(shù)輔助用房、消毒供應(yīng)用房幾其他用房數(shù)。二是根據(jù)手術(shù)的次數(shù)來(lái)確定手術(shù)間的數(shù)量。
3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)哪些房間:
一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分：
①衛(wèi)生通過(guò)用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等；
②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間、無(wú)菌(意思:沒(méi)有活菌)手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等；
③手術(shù)輔助用房：包括洗手間、麻醉（anesthesia)間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
④消毒供應(yīng)用房：包括消毒問(wèn)、供應(yīng)問(wèn)、器械間、敷料問(wèn)等；
⑤實(shí)驗(yàn)診斷用房：包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室；
⑥教學(xué)用房：包括手術(shù)觀察臺(tái)、閉路電視示教室等；
⑦辦公用房：包括醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)值班室等。
4、手術(shù)室怎樣分區(qū):
手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無(wú)菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開(kāi)的設(shè)計(jì)有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計(jì)可徹底（thorough)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離，但需二套設(shè)施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過(guò)渡（transition)，設(shè)備共用，這種設(shè)計(jì)管理較方便。
限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、化學(xué)式: CaSO4·2H2O室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護(hù)士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口近處。
5、手術(shù)室各部分的設(shè)計(jì)要求如下：
（1）墻面和天花板采用可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無(wú)空隙、放火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡綠為宜。墻角呈圓形，防止積灰。觀片燈及藥品柜、操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
（2）門(mén)應(yīng)寬大、無(wú)門(mén)檻，便于平車(chē)出進(jìn)，應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門(mén)，以防氣流使塵土及細(xì)菌（fungus)飛揚(yáng)。窗應(yīng)雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。
（3）走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車(chē)運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來(lái)往人員碰撞。
（4）地應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設(shè)地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。
（5）電源：應(yīng)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座，便于各種儀器（appliance）設(shè)備的供電。插座應(yīng)有防火花裝置，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防火花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進(jìn)水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)?？傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi)，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
（6）照明設(shè)施：普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無(wú)影燈，并備用升降照明燈。
（7）水源和防火設(shè)施：各工作間應(yīng)安裝自來(lái)水龍頭，便于沖洗。潔凈度檢測(cè)空氣環(huán)境中空氣所含塵埃量多少的程度。在一般的情況下，是指單位體積的空氣中所含大于等于某一粒徑粒子的數(shù)量。含塵量高則潔凈度低，含塵量低則潔凈度高。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證。
（8）通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。
（9）
手術(shù)室出入路線布局：
出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度（temperature)調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備?？照{(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)，室溫保持在
24～26oC，相對(duì)濕度以50％左右為宜。一般手術(shù)間為
35～45m2，特殊房間約
60m2，適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等；小手術(shù)間面積在20~30m2
。
6、手術(shù)間怎樣分類(lèi)
按手術(shù)有菌或無(wú)菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類(lèi)：（1）I類(lèi)手術(shù)間：即無(wú)菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。（2）Ⅱ類(lèi)手術(shù)間：即無(wú)菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無(wú)菌手術(shù)。（3）Ⅲ類(lèi)手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊(Gall Bladder)、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)。（4）Ⅳ類(lèi)手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開(kāi)引流等手術(shù)。（5）V類(lèi)手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。
按不同專科，手術(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術(shù)問(wèn)。由于各?？频氖中g(shù)往往需要配置(deploy)專門(mén)的設(shè)備及器械，因此，專可手術(shù)的手術(shù)間宜相對(duì)固定。
7、手術(shù)間的基本配備：
是指手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的設(shè)施配備。如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈（吊式和落地式單頭）、麻醉（anesthesia)機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)、高頻電刀、X光觀片燈、固定紫外線燈管（或電子消毒滅菌燈）、器械桌、托盤(pán)、辦公桌、操作臺(tái)、方凳、升降圓凳。腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計(jì)等，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。
8、安裝手術(shù)照明燈應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
（1）照明燈的燈頭至少高地面2m。
（2）所有固定在頂棚上的設(shè)施均應(yīng)合理安置，保證在功能上互不妨礙。凈化車(chē)間檢測(cè)換氣次數(shù)：100000級(jí)≥15次；10000級(jí)≥20次；1000≥30次。壓差：主車(chē)間對(duì)相鄰房間≥5Pa平均風(fēng)速：10級(jí)、100級(jí)0.3－0.5m/s；溫度 冬季>16℃；夏季 <26℃；波動(dòng)±2℃。頂棚應(yīng)足夠牢固，以便于燈頭轉(zhuǎn)動(dòng)。
（3）照明燈的燈頭應(yīng)便于快速更換，易于清潔。
（4）照明燈的燈光應(yīng)設(shè)防熱裝置，以減少輻射熱對(duì)手術(shù)組織的影響。照明燈所接觸金屬體的表面溫度不得超過(guò)60oC，所接觸非金屬體的表面溫度不得超過(guò)70oC，金屬手柄(bǐng)的最大允許溫度是55oC。
（5）各種照明燈的控制（control)開(kāi)關(guān)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，以便根據(jù)使用要求單獨(dú)控制。
此外，照明燈的使用時(shí)間，存積在照明燈表面及墻壁表面的塵埃等因素都會(huì)影響照明燈的照明強(qiáng)度，應(yīng)引起重視并及時(shí)調(diào)整和處理。凈化車(chē)間檢測(cè) 濕度45－65%；GMP粉劑車(chē)間濕度在50%左右為宜；電子車(chē)間濕度略高以免產(chǎn)生靜電。噪聲≤65dB（A）；新風(fēng)補(bǔ)充量是總送風(fēng)量的10%－30%；照度300LX。
凈化手術(shù)室的管理與運(yùn)行:
(一)
入室要求：對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人。
(二)
設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：1.潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。2.根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來(lái)有章可循、有序可查，提高了工作效率(efficiency)，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。